ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА
Введение
Пересадку костного мозга применяют при лечении болезней крови и различных раковых заболеваниях, нарушениях иммунной системы, нарушениях обмена веществ. Речь идёт о болезнях, которые раньше считались неизлечимыми или не поддающимися лечению.
Первые успехи по пересадке костного мозга (т.е. трансплантации) были проведены в конце 60-х годов в Америке. Там, также как и в Европе, лишь в середине 80-х годах началось практическое внедрение трансплантации в лечебную практику, которая сразу же заняла своё прочное место в различных областях лечебного протокола.
Пересадка костного мозга предлагается тогда, когда она является наилучшим методом лечения для Вашего ребёнка. Рекомендации, собранные в этой брошюре дают объёмную и исчерпывающую информацию по пересадке костного мозга. Ознакомление даёт возможность больному - взрослому, а также и детям подготовить себя к предстоящему тяжёлому периоду лечения, осложнённому трансплантацией костного мозга.
Очень важно настроить себя на лечение, так как процедура пересадки костного мозга ложится в определённой мере на всех членов семьи. Чем больше каждый член семьи об этом знает, тем легче ребёнку и Вам справиться с этой ситуацией.
Костный мозг: Функции и Воспроизводство
Костный мозг - это единственная ткань организма человека, состоящая из незрелых недифференцированных и низкодифференцированных клеток, так называемых стволовых клеток, близких по строению к эмбриональным клеткам. Основной функцией костного мозга является кроветворение - процесс создания новых стволовых клеток крови взамен отмирающих и погибающих. В костном мозге происходит образование эритроцитов, (служащих для переноса кислорода из лёгких к тканям тела и переноса (обмена) двуокиси углерода (углекислого газа) в обратном направлении, разных форм лейкоцитов (выполняющие задание борьбы с инфекцией) и тромбоцитов (кровяные пластинки), - главная функция их участие в процессе свёртывания крови – (важной защитной реакции организма), предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.
Как проводится пересадка костного мозга и стволовых клеток
В истории гематологии (науке о заболевании крови) впервые была проведена трансплантация больному с диагнозом апластическая анемия, у которого в крови было очень малое количество эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок, пересадка здорового костного мозга, тогда это был эксперимент, целью которого было достичь нормальное кроветворение.
При проведении пересадки костного мозга применяется лучевая и химиотерапия с тем, чтобы уничтожить больные и другие клетки костного мозга. Затем, путём пересадки здорового костного мозга (и здоровых стволовых клеток) достигается необходимое соотношение всех кроветворных компонентов.
Пересадка костного мозга может применяться при лечении злокачественных опухолей и других, опасных для жизни заболеваний.
При злокачественных опухолях применение химиотерапии служит для уничтоженья имеющихся злокачественных клеток. При других заболеваниях химиотерапия применяется для разрушения костного мозга больного с тем, чтобы пересадить новый здоровый костный мозг и чтобы он хорошо прижился. Пересадка костного мозга это в общем смысле не операция, а лишь переливание схожее с переливанием крови. Далее описаны конкретные шаги пересадки костного мозга.
Три основных вида трансплантации aутологичная, аллогенная от родственных доноров и от неродственных доноров Какой костный мозг лучше пересадить Вашему ребёнку чаще всего зависит от сущности заболевания и наличия подходящего донора. При определённых заболеваниях пересадка собственного костного мозга является самой лучшей формой трансплантации, эта форма называется аутологичной. В этом случае у пациента производится забор костного мозга естественно вместе с имеющимися там стволовыми клетками, которые находятся в периферической крови. Часто эти стволовые клетки подвергаются дальнейшей специальной обработке с той целью, чтобы уничтожить имеющиеся остаточные раковые клетки. Этот костный мозг, то есть стволовые клетки, могут быть заморожены и сохраняться до нужного момента его пересадки. При других заболеваниях необходима аллогенная трансплантация, при которой трансплантируется донорский костный мозг. При таком виде трансплантации в первую очередь начинается поиск подходящего донора, причём он начинается в семье больного пациента, нуждающегося в трансплантации. У этого донора проведут анализ крови на соответствие и идентичность, если всё подходит и идентично, то проводится дальнейшее обследование, такое как группа крови и. т. д. Типизация ХЛА очень важна.
Согласно статистике у братьев и сестёр подходящая типизация бывает в 25%;это относится и к близнецам, это же касается и разнояйцовых близнецов. Однояйцовые
Близнецы подходят 100%, но не для всех заболеваний являются хорошим донором костного мозга. Родители обычно не входят в поле доноров. Этот результат исходит из того, что мать половину своих ХЛА - антигенов уже передает ребёнку и другую половину отец, в результате чего не хватает половины. В очень редких и исключительных случаях бывает, что один из родителей имеет идентичный ХЛА - антиген, такое же подобие бывает и у детей. Если в семье не нашлось подходящего донора, то начинается поиск не родственного донора. Поиск такого донора требует несколько месяцев.
Система ХЛА
Иммунная система человека атакует и уничтожает возбудителя инфекции и другие чужеродные частички, не повреждая органы и ткани. Это означает то, что наша иммунная система способна различать собственные и инородные структуры. Эту способность распознавания структур и есть основная задача ХЛА. Она состоит более чем из ста различных отдельных частичек (так называемых ХЛА – антигенов) которые могут появляться в различных комбинациях и вариантах. Они могут выбрать своей целью и проникнуть в любой орган, любую частичку в любые кровяные частички. В связи с тем, что ХЛА - антигены приобретаются и передается по наследству, то их можно найти у братьев или сестёр в одной семье, которые могут иметь одинаковую структуру.
Из-за огромного количества возможных комбинаций ХЛА – антигенов требуется продолжительное время для нахождения подходящего донора. Поэтому при определённых заболеваниях необходимо заблаговременно найти подходящего донора.
Меры защиты от инфекций
В результате проведения химиотерапии как выше уже было описано, костный мозг разрушен. Пока приживётся новый здоровый трансплантированный костный мозг, Ваш ребёнок может очень легко инфицироваться. После приживления трансплантированного костного мозга уменьшается и риск инфицирования. Но приживление трансплантированного костного мозга длиться месяцы (в зависимости от формы трансплантации иногда и год), пока сопротивление организма против различного рода инфекций начнёт сама функционировать. Поэтому Ваш ребёнок обязан каждый день принимать прописанные врачом таблетки, помогающие защитить организм от различного рода бактериальных или грибковых инфекций из кишечника.
Во время трансплантации даже помещение, где находится пациент, должно быть защищено от каких либо попаданий бактерий (специальные нормы стерилизации)
При аутологичной трансплантации Ваш ребёнок находится в обычной палате для больного пациента. Обязательным условием является всего персонала (врачи, медперсонал, персонал по уходу за больным и.т.д.) должны носить маску и перчатки обязательно, но Ваш ребёнок при такой трансплантации может, выходит из своей комнаты тогда, когда нормализуются лейкоциты.
При аллогенной трансплантации меры предосторожности ещё строже, именно здесь абсолютно всё, что приносится в комнату для пациента, которому проведена трансплантация, должно быть предварительно продезинфицировано, персонал, посетители обязаны входить в специальных халатах продезинфицировав руки и обязательно в защитной маске. Питание таких пациентов проводится интравенозным способом. Особое значение придаётся гигиене тела и уходом за ним. Что особо указано в памятке по уходу за телом и общая гигиена на время пребывания в клинике по трансплантации костного мозга. При аллогенной не родственной трансплантации костного мозга, иммунная система восстанавливается гораздо медленнее и поэтому необходимо рассчитывать на длительное время защиты иммунной системы. Если лейкоциты после успешной трансплантации достигли определённого количества нормы, ребёнок может уже выходить за пределы своей комнаты. В этот момент разрешено самому принимать пищу, далее если общее состояние ребёнка очевидно хорошее, то можно уже рассчитывать на выписку домой из больницы.
Чтобы предотвратить опасность инфекционного заражения посетители, которые имеют острое заболевание или же маленькие дети не должны посещать больного пациента.
Кондиционированная терапия с Цитостатикой и лучевой терапией
Перед трансплантацией получит Ваш ребёнок так называемую Кондиционную (химиотерапию) терапию. Как это уже выше было описано для уничтожения больных клеток ну, а вместе с ними, конечно же, и здоровые клетки костного мозга. Если у Вашего ребёнка нет ракового заболевания, то кондиционированная терапия необходима, для того, чтобы это способствовало приживлению нового трансплантированного костного мозга.
Выбор медикаментов для проведения химиотерапии зависит от заболевания и очень индивидуально. Параллельно с проведением химиотерапией некоторым детям проводят и назначают лучевую терапию.
При злокачественных опухолях очень часто назначается лучевая терапия всего тела. Эта лучевая терапия проводится в 20 или 30 минутной очерёдности раз до обеда и один раз после обеда на протяжении нескольких дней (3 или 4 дня). В это время Ваш ребёнок должен абсолютно без шевеления лежать.
Постоянные сопровождающие побочные явления при трансплантации костного мозгаХимиотерапия и лучевая терапии сопровождаются кратковременными и длительными побочными явлениями. Кратковременные побочные явления могут быть следующими: жидкий стул (понос), рвота, тошнота, выпадение волос, высыпание на коже, боли в полости рта. Эти перечисленные побочные явления являются кратковременными. Лучевая терапия приводит к лёгкому потемнению кожи подобно тому, как после хорошего солнечного загара, которое приблизительно по истечению одного или двух месяцев по мере регулярного обновления кожи исчезает само по себе. В этот период почти у каждого пациента очевидны инфекционные заболевания, которые при помощи медикаментов (антибиотиков) которые действуют против определённых бактерий, против грибков (антисептики), против вирусов (Виростатика). Поражение жизненно важных органов как (печень, лёгкие, почки и сердце) могут привести их к плохому функционированию. Поэтому перед трансплантацией костного мозга все органы должны быть основательно обследованы.
Забор костного мозга и трансплантация костного мозга
Забор костного мозга производится у больного пациента или же у донора при помощи пункции из области бедренной кости аналогично, как и забор костного мозга при проведении диагностики. C той разницей ,что для проведения трансплантации костного мозга требуется большее количество его, что влечёт к многократному проведению пункции .Поэтому проведение забора пункции костного мозга проводится при полном наркозе и в операционном зале. Количество костного мозга необходимого для трансплантации зависит от веса пациента нуждающегося в нём.
При аутологеной трансплантации костного мозга можно выделить стволовые клетки (они то и играют важную роль) так же из крови. Пациент или донор, у которого произвёлся забор костного мозга, остается, как правило, для проведения процедур в больнице. На случай если будут выявлены какие-то боли, которые быстро и профессионально могут быть устранены.
Костный мозг (стволовые клетки) будут, так же как и переливании крови, проводится через катетер Хикманна. После проведения инфузии, клетки костного мозга двигаются вместе с потоком крови по всему телу, где они и остаются. Там они в результате естественного деления клеток, увеличивается в количестве, и вырастают в самостоятельные кровяные клетки (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).
Отделение стволовых клеток
При некоторых заболеваниях выделять стволовые клетки лучше не из костного мозга, а из крови. Для сохранения большого количества стволовых клеток в крови, вашему ребёнку будут давать препарат, способствующий росту стволовых клеток (Neurogen® или Granocyte®). У детей после протокола химиотерапии даётся препарат Neurogen сразу же после неё. После этого от 7 до 14 дней может обычно проводится отделение стволовых клеток.
Отделение стволовых клеток проводится при помощи специального устройства, функции которого очень схожи с прибором по получению концентрата тромбоцитов.
Большое количество доноров сдающих свою кровь с тем чтобы помочь детям страдающих онкологическими или другими тяжелыми заболеваниями.
Во время отделения стволовых клеток, кровь из катетера проходит через специальный прибор, представляющий подобие центрифуги, в котором стволовые клетки будут отделены из крови (плазмы и кровяных клеток). Стволовые клетки останутся в самом аппарате-приборе, в то время как плазма и кровяные тельца вводятся вашему ребёнку назад. В некоторых случаях в конце проводится концентрирование стволовых клеток, которые до проведения трансплантации (на случай ре-инфузии) сохраняются в замороженном виде.
Остаточная кровь плаценты
Бывают случаи, когда нет подходящего донора для проведения трансплантации костного мозга, и стволовых клеток. В этих случаях можно использовать замороженные (если таковые имеются) стволовые клетки из пуповины.
Аплазия
Аплазией называют стадию во время которой (например после проведения химиотерапии) нет лейкоцитов либо их имеется очень малое количество. Кроме того, количество эритроцитов и тромбоцитов тоже очень низкое. Всё же эти два вида кровяных телец можно при помощи вливания (венозное либо через катетер) ввести. Очень редко, но все-же встречаются маленькие кровоподтёки (маленькие кровяные точечки петехии).
Не смотря на все противоинфекционные профилактические мероприятия, всё же могут появиться инфекционные заболевания, которые при помощи специальных медикаментов как антибиотики, противогрибковые препараты легко поддаются лечению. Боли в полости рта, бывают значительными и в редких случаях приходится прибегать к болеутоляющим медикаментам, а редко к искусственному кормлению при помощи зонта, когда принятие достаточного количества пищи и жидкости (питья) становиться из-за невыносимых болей невозможным.
Ежедневно утром проводится забор крови на анализ, с тем, чтобы постоянно контролировать функции органов, контролировать количество кровяных телец, а так же постоянно контролировать параметры инфекции, для моментального реагирования на состояние ребёнка.
Приживление трансплантированного костного мозга обычно происходит в течении двух, иногда трёх недель бывает раньше, очень редко позднее.
Реакция трансплантат против хозяина
При родственной или неродственной трансплантации, бывает потенциальное осложнение, это называется трансплантат против хозяина сокращённо РТПД (GvHD) или донор против получателя заболевание.
Это происходит тогда, когда «Graft» донорский костный мозг признаёт «Host» пациента, в нашем случае вашего ребёнка как чужеродный и благодаря иммунной реакции вызывает воспаление определённых органов такие как (кожа, печень , кишечник).
После аутологенной трансплантации костного мозга вышеописанная реакция организма ребёнка проявляется в редких исключительных случаях.
В основном пациенты которым была проведена трансплантация костного мозга (аллогенногo), принимают медикаменты, предотвращающие эту реакцию отторжения организма. Очень лёгкую форму этой реакции организма (РТПД) можно предотвратить лечением специальными медикаментами, имеющимися на сегодняшний день.
Реакции тяжёлой формы всё же представляют определённую опасность для жизни пациента. Остаются рассчитывать только на донора.
Сначала (GvHD) на определённый период впервые 50 до 100 дней после трансплантации ограниченно. Очень редко встречаются хронические формы (GvHD).Тогда начинается поражение кожи, полости рта, суставов, мускул и клеток печени. Хроническое заболевание (GvHD) поддаются беспроблемному лечению при помощи (Immunsuppression) так что лишь в очень редких случаях бывает повреждение, каких либо органов. Проблемой (GvHD) является высокая опасность инфекционных заболеваний пациентов в связи с тем, что иммунная система у них ещё не в полной мере восстановлена, её функция ещё очень слабая.
Восстановительная фаза после трансплантации костного мозга
Когда костный мозг после двух трёх недель прижился, тогда показатели воспалительного процесса в организме как (спад температуры, боли в полости рта) прекращаются. И всё же это продолжается ещё некоторое время приблизительно от двух до четырёх недель, пока состояние Вашего ребёнка будет стабилизироваться и ещё время до двух месяцев пока активность и сила Вашего ребёнка достигнет эффекта, который был у ребёнка перед проведением трансплантации костного мозга.
Хорошее питание, потребление достаточного количества жидкости очень и очень важны, для выздоровления. Наряду с этим должен Ваш ребёнок первый период после трансплантации по выписке домой, принимать назначенное большое количество медикаментов. Ваш ребёнок после проведения трансплантации обычно отпускается домой после шести, семи недель (при проведении аитологенной трансплантации), при проведении донорской трансплантации обычно через двенадцать, четырнадцать недель. Первое время после выписки домой пациенты обязаны три раза в неделю амбулаторно наблюдаться у врача.
Трансплантация костного мозга касается всех членов семьи
Трансплантация это очень ответственное мероприятие не только для Вашего ребёнка. Она ответственна и для всей семьи, в самом глубоком смысле этого слова, что без Вашей непосредственной помощи, без вашего личного участия, невозможно провести важные для Вашего ребёнка мероприятия связанные с трансплантации костного мозга. Процесс выздоровления после проведения трансплантации ускоряется и укрепляется тогда, когда близкие родственники и члены семьи сплачиваются вокруг ребёнка и дают ему уверенность в выздоровлении, а так же поддерживают друг друга морально в это трудное для семьи время. Не смотря на моральное потрясение для всей семьи, душевную боль, безысходность ситуации, в которой находится семья, имея такого больного ребёнка. Оказать бесценную моральную, душевную, человеческую поддержку может, конечно же, круг настоящих друзей. Эту ситуацию легче преодолеть, распознать все проблемы, с которыми Вам придётся в той или иной мере столкнуться.
|
| Категория: Мои статьи | Добавил: Леся (26.03.2010)
|
| Просмотров: 19337
| Рейтинг: 4.2/13 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
Меню сайта
Статистика
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0
|